第298章
，末次月经时间6月1日。大便偏稀，小便清，舌苔薄白略腻，舌底静脉无曲张。 处以逍遥散加味：柴胡15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，薄荷6g，醋延胡索15g，炒川楝子6g，生牡蛎15g，夏枯草10g，浙贝母6g。7剂，煎服，每日1剂。月经来临前7天开始服用。如果有效，连服3个疗程。 8月2日，患者反馈，经前乳房疼痛大减，还有轻微疼痛，自我感觉纤维瘤比以前小很多。原方不变，嘱继续服药。 9月1日，患者再次反馈，第三个疗程的药已经服完，纤维瘤减小，经前也只是乳腺边缘疼痛，胀痛已无。原方不变，嘱继续服药。 按：医学仪器设备日益精密，精确度也越来越高，乳腺增生的妇女也越来越常见。然而，乳腺增生的发病率可能比过去高，因为这个高发病率，可能与仪器的精确度高有显著的联系。 不管怎样，乳腺增生并不可怕，笔者治疗过多例，均有良效。治疗该病的原则是不管仪器检测结果如何，消除患者痛苦是治疗的关键。其实，乳腺增生的症状一般只有两个，即痛与胀。 目前，笔者治疗乳腺增生的主要方法是疏肝理气，辅以活血、祛痰、散结等法，而柴胡剂必用，逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等均有良效。 该案患者经前10天即出现乳房胀痛，属于典型的肝郁气滞，为何选用逍遥散而不是四逆散呢？ 逍遥散里面含白术、茯苓等利水药，可以治疗水湿内停，如该案患者即有大便偏稀、白带多等水湿内停的表现。再配伍金铃子散以止痛，配伍生牡蛎、夏枯草、浙贝母以散结块。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾祛湿、止痛之功。 3.大柴胡汤加味治疗胆结石案 某女，63岁，身高170cm，体重75kg。2017年6月14日以胆结石为主诉而就诊。 患者述胆囊炎、胆结石已5年多，曾服消炎利胆片，几乎无效。西医建议手术，但患者畏惧。患者胁部疼痛，有时牵扯到后背疼痛，其形体偏胖，纳佳，平时口苦、口干。便秘严重，大便干结，好几天才能排便1次，小便清长，日常要带尿不湿才能正常出门，睡眠不好，晚睡，早上醒得早，而且白天没有精神，舌苔黄腻。 处以大柴胡汤加味：柴胡30g，黄芩15g，生白芍40g，姜半夏40g，生姜25g，大枣15g，生大黄10g，枳实15g，全蝎10g。7剂，煎服，每日1剂。 6月23日患者反馈，药后胁痛已除，睡眠好转，但大便仍然不通畅，小便没有变化。 9月26日，患者胆囊炎又犯，仍处以上方7剂，胆囊炎又得以控制。 按：患者检查有胆结石，但这并不是必用大柴胡汤的指征。患者胁肋疼痛，并牵扯到后背疼痛，属于柴胡的主治证。口苦、口干，为少阳病之表现；大便干结，便秘严重，为阳明里实之表现。综上所述，本案患者证属少阳阳明合病，故与大柴胡汤取效。柴胡在该方中的作用即是消除胆囊的炎症。加用全蝎的目的是为了治疗小便清长，但可惜的是，可能由于患者的病情较长，也可能药不对症，在小便清长方面没有取得预期的疗效。 4.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠案 张某，女，
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