第326章
011年1月5日初诊。 痛经1年余。每次月经来临前腰痛、腹痛，月经色黑，血块较多。月经周期准，平素大便偏干，舌体瘦小，齿印明显，纳、眠均可。与桃核承气汤原方：肉桂20g，桃仁20g，制大黄10g，芒硝6g（冲），甘草10g。5剂，月经来临前5天服用，每日1剂。 2月28日反馈：药后痛经明显减轻，唯药后脐周疼痛，系大黄、芒硝等对胃肠道的刺激所致。药后无明显腹泻。嘱上方甘草改为20g，继服5剂以巩固疗效。 按：桃核承气汤来源于《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”从原文不难看出，少腹急结是桃核承气汤的用方依据，此外，“其人如狂”也是本方的证治要点。 结合痛经来看，其痛的部位以少腹为主；其次，痛经患者每于经前出现明显的不适，影响到患者的情绪，如紧张、心情低落等，这些都是“其人如狂”的表现；再次结合方证来看，方中桃仁、大黄等均能活血，主治瘀血证。大黄、芒硝均能通便，主治便干。所以，笔者应用桃核承气汤治疗痛经时，多以月经色黑有块、少腹胀或硬满而痛、平素便干者为证治要点。 此患者月经色黑、血块较多、腰痛、腹痛，平素大便偏干，正与桃核承气汤证相吻合，非常典型，效如桴鼓。需要指出的是，治疗痛经的方药，于月经来临前5天左右服用效果最佳。平素可以用当归芍药散进行调理，也可以不用服药。 在应用桃核承气汤时，如果兼见经前乳胀、肢冷等症状，可与四逆散合方使用，消除经前乳房胀痛，效果良好。 3.抵当汤治疗子宫腺肌病案 于某，女，50岁，患者形体偏胖而壮实，面白，因经营营养品多年，也常服营养品，保养较好，面色润泽。2012年2月18日以子宫腺肌病而来诊。 2年前医院检查出子宫肌腺病，医院建议手术全切子宫，因患者不愿手术而求治于中医。经他医治疗服中药近一年无效而转诊。刻下阴道流血不止，有血块，小便频急而不畅快，胀憋难受，一日内小便常达十余次，有时眼肿，但下肢不肿，大便不畅快，不成形。自述气血不足。舌脉无异常变化。 处以抵当汤活血通脉：大黄10g，桃仁20g，水蛭10g，虻虫5g。后因药房无虻虫而代之以土元10g。 患者自行煎药，因煎煮虫类药与桃仁所含的油脂较多而产生心理影响，不过疗效还属满意，服药3剂，阴道流血即止，大便成形，然小便改善不明显。又服3剂后于2月25日来诊：小便每晚6～7次，偶有腿肿。处方：熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓20g，泽泻20g，牡丹皮10g，桂枝10g，附子5g，三棱15g，莪术15g，浙贝母20g。6剂，煎服，每日1剂。 3月3日三诊：药后小便有改善，每晚4次，脉稍弱，舌红有裂纹。上方加肉桂5g，附子改为20g，另加白芥子20g。6剂，煎服，每日1剂。患者服至第2剂，胃部难受，泛泛欲吐。嘱每剂药分2日服。患者未再来诊。 按：子宫腺肌病
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