第373章
此人无行医资格，但是此人谓之前医诊断错误，谓之并非肾阴虚，而是肾阳虚，处以肾气丸加减，另加黄芪30g。于是服用该中医的药达半年，医院化验检查无明显改善。于是经人介绍，转入笔者处就诊。 刻诊：晨起口苦，眼周发黑，易乏力，上楼梯迈不动步子，走路跟不上同龄人的步伐，自述脾气急躁，睡眠较浅，腰部不适，尿蛋白（++），尿潜血（+），但无水肿，二便调，舌质红，脉无异常。笔者告之，患者的病情确属慢性，需要服药3～6个月，方能治愈。患者表示能够坚持。处以黄芪桂枝五物汤合四逆散加味：黄芪60g，桂枝30g，赤芍30g，当归20g，丹参30g，干姜20g，大枣10g，知母20g，怀牛膝30g，柴胡20g，枳壳20g，甘草5g，女贞子15g，墨旱莲15g，生山药20g，生白术20g。煎服，每日1剂。 5月25日，医院检查尿蛋白（+），患者信心大增，腿脚轻快，一步能迈两个台阶。原方增黄芪为100g，并减去方中的四逆散。煎服，每日1剂。 6月8日，医院化验检查，尿蛋白（±），患者异常兴奋，说他像变了个人似的，其朋友也评价他面色改变了许多，原来的眼周发黑也没了。 7月13日，化验检查，尿蛋白（-），患者分别于8月24日、9月7日、9月21日等多次化验检查，尿蛋白始终（-）。自此，患者相信，困扰他近2年的慢性肾炎才得以治愈。 按：黄芪桂枝五物汤治疗慢性肾炎，这取决于大剂量的黄芪，笔者用黄芪少则60g，多则150g。同时，患者也表现出了气虚的临床表现，即易乏力、上楼梯迈不动步子、走路跟不上同龄人的步伐等，这都是气虚的表现，遂处以大剂量的黄芪。方中桂枝、赤芍、当归、丹参、怀牛膝等能够活血，可改善肾脏的微循环。这是笔者处以黄芪桂枝五物汤的依据。加生山药、生白术的目的也是为了增强其补气之功。患者脾气急躁，加用四逆散。尿潜血（+），遂加用了二至丸，即女贞子、墨旱莲。这就是笔者在首诊时处理该患者的思路。随着病情的不断改善，黄芪最大量用至100g，这是迅速取得良好疗效的关键之处。相信在以后处理类似的病例中，有可能会用至更大的剂量，即100～200g。 黄芪的使用剂量，可以相差很大，10～200g不等。 小剂量应用黄芪，可以不讲体质，只要认为患者气虚，就可以应用。但大剂量使用黄芪，必看体质，最佳适用人群是虚胖体质。 这类人大多属于老年女性，其形体肥胖，肌肉松软，易于汗出，大多能吃，虽然食量大，但是浑身依然乏力。此类患者的消化吸收力强，虽然想减肥，但通过节食是不太可能的，因为此类患者往往多食而且容易饥饿。此类患者，大多属于黄芪体质，适合大剂量的黄芪来治疗。 给予患者大剂量的黄芪，患者在服用了五六剂药后反馈，胃口下降明显，这说明患者不是黄芪体质；如果患者的胃口不倒，反而食量增加，体重稳定或略有减轻，气力增加，这样的患者适合大剂量的黄芪。 为什么会这样呢？因为黄芪是豆科植物，与豆制品具有相同的特点，豆制品有滞
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